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髂腰韧带损伤在临床上较为少见。其原因 是,髂腰韧带所处位置被骨组织遮挡，疼痛深在检查时易于漏诊。所以，常因诊断不及时而延误 治疗。针刀闭合型手术治疗效果很好。

【相关解剖】

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【病因病理】

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【临床表现与诊断】

1、病史有腰部外伤史或劳损史,特别有扭转的外伤史。

2、临床表现

①L5两侧或一侧深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位,但指不出明确的痛点。

②疼痛最常反射到腹股沟内侧，也可反射到股内上方及同侧下腹壁。

③在第4腰椎和第5腰椎外侧缘和髂嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。如向髂骨与骶髂关节内侧面深压，往往可以得到明确的压痛点,如双侧同时损伤,则双侧都有压痛点。

3、特殊检查让患者正坐，患侧向背后转身,引起髂腰韧带处疼痛加剧。

【针刀治疗】

1、适应症与禁忌症凡确诊为髂腰韧带损伤者，均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位。腹下垫薄枕,使腰骶部变 平或稍后突，便于针刀操作。

3、体表标志双髂嵴连线通过第4腰椎棘突或第4~5腰椎棘间。

4、定点

①第4、5腰椎横突端点定1~2点。首先于L2-3棘间水平线外30mm处定1点，再在L5棘突水平线外30cm处定1点，另在上二点连线的

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中点处定1点，以上二点连线取其中点为L4横突点,而前两点为L3与L5横突点。

②骸嵴内侧边缘压痛点此痛点多在髂后上棘内下方的凹陷处寻得。

③三点合一点定点于L4、L5横突中间与髂嵴上缘的等长线上1点。

5、针刀操作

①第4、5腰椎横突末端点当横突端点分别治疗时，刀口线与慨棘肌平行，刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤。当刀锋达横突骨面后，再将刀锋调整到横突外端,刀口线与横突

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尖端下缘骨面的弧度平行，做切开剥离3~5刀 (刀口线与髂腰韧带纤维垂直）。然后，纵行疏通、横行剥离。L4、L5横突操作方法相同。

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③也可将①②两点合并一起操作。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤, 先做L4横突，刀柄向下外倾斜（刀锋指向L4横突尖），匀速推进，直至L4横突骨面；对L4横突尖端和下缘做切开剥离2~4刀；然后，提起刀锋 至皮下，将刀锋移至L5横突尖，与L4横突尖的作方法相同。再稍提起刀锋，刀柄向脊柱中线的头侧倾斜,匀速推进针刀，直指下方髂骨嵴内侧面骨面;到达骨面后，调整刀锋到髂骨上缘内唇; 再向头侧倾斜刀体，与皮面约呈15°角，使刀口线紧贴髂骨上缘内侧骨面，铲剥2~4刀，即可出刀。这就是一刀三向的操作法。

6、手法操作

人侧卧,左右斜扳一次。

病人坐位，尽量屈背弯腰,双手伸向足端, 以左手触右脚，以右手触左脚,反复运动多次。

病人仰卧，助手固定病人于腋下，医生双手握小腿踝上,牵引下肢2-3次。

病人站立位，医生站于病人背后，双手固 定髂嵴让病人躯干向健侧过度侧屈2-3次。

【注意亊项】

1、在髂腰韧带处进刀，进行切开、剥离手术. 必须细心，使刀锋始终以横突和髂骨边缘的骨面 为依据进行活动，不可离开骨面向深部刺人，以免损伤主要血管、神经。

2,如果髂腰韧带损伤点只在L5横突和髂骨内唇处可选定一点做进刀点,所谓一“星”管三。

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